所有醫生注意!雙氧水能致死!千萬不要這麼用

三甲傳真2018-08-08 00:27:53

雙氧水是醫生經常用到的一種強氧化劑,具有消毒、防腐及清潔的作用,臨床上常用來清潔傷口:無論是骨科醫生清創,還是外科醫生沖洗膿腔、瘻管,甚至口腔科醫生清潔牙周都會用到它。就是這樣一種常用的消毒劑,如果運用方法不得當,竟然會造成對患者的嚴重傷害、甚至死亡!首先,請讓我們先來看兩個引以為戒的例子吧:


兩起病例險致死——


01
雙氧水沖洗左腎致

        患者男性,53歲。因“反覆左側腰痛2年”入院。入院診斷:①左腎結石;②腎功能不全。T37℃,HR 110次/min,R20次/min,Bp18.6/8.5 kPa,神志清,Hb87g/L,HCT0.273,ECG正常,心肺未見異常。

    連續硬膜外麻醉下行原位低溫下左腎實質切開取石術,術中生命體徵平穩。取出結石後因腎內較多膿液並滲血較多,用3%雙氧水100ml沖洗止血時病人突然出現心率減慢,四肢、口脣紫紺,神志不清,Bp17.6/8.0kPa,立即行氣管插管機械通氣、靜注阿托品0.5mg無效,隨後心跳停止,經心肺復甦術搶救後心髒復跳,以多巴胺維持血壓,HR145~165次/min,30 min後自主呼吸恢復。

    術後患者呈昏迷狀態,雙側瞳孔散大,對光反射遲鈍。四肢輕度抽搐,繼續按腦復甦處理。48h後行腦及肺CT檢查示:左側尾狀核體部見點狀高密度灶,密度不均,邊緣欠清,CT密度值為50.2Hu,右枕頂葉見較大片狀低密度灶,邊緣模糊,局部腦溝消失;兩肺下葉背段見斑片狀、條索狀高密度灶,左肺斜裂上部風線狀緻密影,兩肺紋理增粗、模糊,CT診斷:①右側枕頂葉梗死;②左側尾狀核體部鈣化局灶性出血;③肺栓塞,肺部感染。

    8d後患者神志轉清,62d後基本康復出院,出院時仍留有神經後遺症(神志稍淡漠,語言有輕度障礙,只能發簡單的多音詞)。

02
雙氧水沖洗膽道致氣體栓塞

    患者男性,64歲。因“右上腹部疼痛7d,伴發冷發熱4d”入院。入院診斷:① 膽總管結石並梗阻;② 膽囊結石。術前患者ASA分級Ⅱ級,T36.5℃ ,P92次/min,R22次,Bp16.6/9.1kPa,Hb136.4g/L,心肺無異常,無藥物過敏史。

    在連續硬膜外麻醉下行膽總管切開取石膽囊切除,膽腸吻合術。麻醉後生命體徵平穩,膽管結石取出後,用生理鹽水沖洗膽道,因有較多膿性絮狀物及血性液流出,改用3%雙氧水100mL反覆膽道沖洗,期間病人突然躁動,口脣肢端紫紺,神志不清,心電圖示室性心動過速,HR132次/min,血壓15.6/9.8kPa。

    立即行面罩人工呼吸,氣管插管接麻醉機機械通氣,分兩次靜注利多卡因50mg,室性心律無轉復,隨後出現心跳停止,經心肺腦復甦6Omin患者心跳恢復,血壓為23/10.4kPa,HR129次/min。然後給予速尿、地塞米松、20%甘露醇,頭部及全身大動脈冰敷降溫等措施。患者循環穩定,SpO2100%,手術繼續進行。

    術後Bp16.6/10.4kPa,HR116次/min,自主呼吸恢復,SpO2100% ,但仍昏迷,雙側瞳孔散大到邊緣,對光反射消失。因家屬要求放棄治療,於次日自動出院。


需要提醒大家的是:上述兩例患者均有短時間、相對密閉腔道內、較大量沖洗3%雙氧水的共同點!


雙氧水的特性,醫生一定要了解——


下面,我們詳細瞭解一下雙氧水的一些特性:


1、雙氧水在過氧化氫酶的作用下迅速分解生成氧氣和水;

2、每秒鐘每分子過氧化氫酶可催化44,000分子的過氧化氫;

3、1ml 3%的雙氧水的體內反應可生成9.8ml的氧氣,釋放48.4kal的熱量;

4、過氧化氫酶廣泛存在有機體的各種組織中。


1、雙氧水運用時產生的大量氣泡和其對任何細菌、病毒有氧化作用,產生良好的止血和消毒效果;

2、清洗感染組織(如開放性傷口,上頜竇炎,牙髓炎,骨髓炎,骨結核,各種膿腫等);

3、止血(如顱腦手術滲血,骨科創面滲血,胃潰瘍出血等);

4、超聲成像 (如輸卵管、肝臟血管超聲檢查等);

5、治療缺氧性疾病 (如一氧化碳中毒等)。


2

雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水,以前認為臨床運用安全無害。近年來,不斷有雙氧水運用過程中發生氣體栓塞(肺栓塞、腦栓塞)和心跳驟停的報道。有的病人雖經積極救治,仍然死亡或處於植物生存狀態。目前國外有頸椎手術,腰椎手術,四肢骨科手術,皮下瘻管手術,以及直接用雙氧水注入血管等發生氣體栓塞的報道。國內也有雙氧水沖洗膽道、複雜肛瘻、牙周袋時發生氣體栓塞的報道。



肺栓塞示意圖(圖片來源於網絡)


教訓和分析,醫生一定要銘記——


雙氧水在體內的代謝產物為氧氣和水,以前的經驗告訴我們外用雙氧水“似乎”是安全的。但是,近年來不斷報道的雙氧水運用過程中引發的氣體栓塞和心跳驟停,卻值得我們沉下心去認真總結和借鑑!


先來看一個實驗。方法實驗犬麻醉後,氣管插管,保留自主呼吸,胸腹常規備皮、消毒,選側臥位。常規心電監護,並用彩超以胸骨旁左室長軸和胸骨左緣四腔及五腔切面進行探測。製作股骨開放性骨折,並用。給實驗犬先後沖洗10ml、20ml、30ml雙氧水(單次倒入傷口),實驗犬死亡後對其心臟進行解剖。【結果】實驗犬右心房可探測到移動的強回聲光點,顯示有氣泡進入心腔。其中1例沖洗雙氧水後死亡,解剖其心臟觀察:可見右心房及有大量的氣泡。


這個實驗的結論是:1、壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進‍血管床。2、某些特定情況下,雙氧水可能導致氣體栓塞。


本文兩個病例中的兩位患者都在術中接受雙氧水沖洗後,不久即出現了氣體栓塞的表現。值得重視的是,患者主刀醫生均有短時間、相對密閉腔道內、較大量沖洗3%雙氧水的共同點!這兩個病例術中的病情變化,也支持了“壓力差可以使雙氧水及其產生的氣泡進入血管床”的動物實驗結論!


在過氧化氫酶的作用下,雙氧水在體內迅速分解生成氧氣和水,當產生的氧氣超過血管吸收的限度時則會形成氣體栓塞。一種學說認為:雙氧水體內反應產生的高熱使組織結構破壞,氧氣從破損的靜脈進入血管。另一種學說認為:在密閉或半密閉條件下,有靜脈迴流通路時,產生的高壓使雙氧水進入血管床,氧氣泡由血管內吸收的雙氧水直接反應產生。


大量氣體集中在腔靜脈以及右心房、右心室時(迫使心臟由血泵變為氣泵),空氣栓子可機械性阻塞右心室肺動脈開口,致急性肺動脈和右心室高壓,右心室急速擴張,排血量明顯減少。其結果是血壓劇降,導致心肌及呼吸循環中樞缺血缺氧 ,當缺氧達到不能維持這些臟器最低生理功能時,則會發生心跳呼吸驟停。



圖:空氣進入血循環至肺,阻塞肺動脈主要通路


此外,雙氧水運用過程中發生心跳驟停,還可能直接與迷走神經張力增加有關 ,Kuznetsov 給實驗大鼠注入致死劑量的雙氧水時,所有大鼠均發生迷走神經張力增加,80%的大鼠經阿托品治療後恢復正常 。


總之,臨床醫師應當認識到應用雙氧水有潛在的風險,尤其應當儘量避免在密閉、或者半密閉的環境下,短時間內、運用大量的雙氧水沖洗創面!一旦術中應用雙氧水沖洗創面後,患者出現未知原因的心率下降,呼出氣二氧化碳分壓(PECO2)下降,低血壓時應考慮有氣體栓塞的可能,此時應該立即行心臟聽診(如胸骨旁能聽到“車輪碾過樣雜音”即可基本確定有氣體進入心臟)。


雙氧水所致氣體栓塞的處理措施——


1.懷疑氣體栓塞後,應立即停止進行中的手術;        


2.迅速將患者放置於頭低30°體位;       


3.適時地敞開沖洗部位,大量生理鹽水沖洗創面;        


4.停止吸入麻醉藥,改吸純氧;        


5.出現心率下降時,應及時用阿托品處理;       


6.血壓下降時,應注意補足血容量 ;        


7.急查血氣:當PECO2下降、低氧血癥、高碳酸血癥時應用呼吸機輔助治療(可選用呼吸末正壓通氣模式);  


 8.心跳呼吸驟停時應立即進行心肺腦復甦。本文整理自微信公號“ 孫鋒醫生”,已獲授權)


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