腿傷了,人神志不清,原因在肺上?

呼吸時間2018-06-21 15:05:19



感謝丁香園論壇站友@外賣小哥Tom 分享病例:

患者男性,農民工,48 歲,既往健康,因高處墜落傷 3 小時餘,送診於外院,在工地幹活時,不慎從高處墜落,傷及右側下肢。

來診時見神志清楚,痛苦面容,右側下肢明顯腫脹,表皮有擦皮傷及滲血,當地醫院查頭部 CT 未見明顯異常,下肢 x 光檢查,診斷為右側股骨骨折,脛骨腓骨雙骨折。

給以抗炎補液,並行右側股骨牽引,脛骨腓骨鋼板固定,術後患者恢復尚可,神志清楚,還安慰其他人自己沒事,大家也鬆了口氣。

不料!

手術後大概 9 小時(距離受傷大概 40 小時),患者無明顯誘因,突然出現神志不清,伴有呼吸困難,呼吸急促,頻率 40 次/分,並有周身出汗,體溫上升到 37.7℃,當地複查頭部 ct,仍無明顯異常,查血常規及電解質未見異常,查床頭胸片為雙肺紋理增強,於是轉診我院。

患者一來,我們首先懷疑:肺栓塞

肺栓塞能引起呼吸困難,神志不清,而患者長骨骨折,術後臥床制動,提供了栓子的來源,而肺栓塞引起呼吸困難也是順理成章,似乎一切都是那麼正常。

給予吸氧,心電監護,抗炎,解痙平喘,對症治療,並及時完善血常規,生化,凝血功能,血氣分析檢查,最關鍵的,進行肺部動脈 CTA 檢查,明確肺栓塞,並交代溶栓治療可能,

化驗回報二聚體升高,血氣分析提示氧分壓在吸氧情況下只有 55 毫米汞柱,二氧化碳分壓 28 毫米汞柱,低氧血癥,過度換氣,一型呼吸衰竭,也符合肺栓塞的表現,似乎一切都順理成章,就等著 CTA 的結果,決定下一步治療了。

可是出人意料!

患者的 CTA 報告,沒有肺栓塞存在。所有的證據都指向了一個診斷,而最關鍵的金指標卻一票否決,難道是栓塞的動脈比較小,CTA 看不到?

這樣雖然可以解釋 CTA 結果,也能解釋患者呼吸困難,可是,這麼小的肺栓塞,又無法解釋患者的神志不清......

這到底是怎麼回事呢?引起患者昏迷的真正原因又是什麼呢?


患者昏迷的真正原因是?

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