高血壓用藥,這10個錯誤千萬不能犯!

三甲傳真2018-03-18 02:13:31

一、的一般知識


成年人血壓 ≥140mmHg 和/或 90mmHg 就是高血壓,無論年齡。中國成人高血壓患病率高達 25.2%,全國高血壓患者人數 2.7 億人,是患病率最高的慢性病。


高血壓是導致心梗、腦梗、腎衰最重要的危險因素。據統計,全國每年有 200 萬人死於與高血壓有關的疾病。而且 6 成以上的冠心病人、8 成以上腦梗病人、9 成腦出血病人都有高血壓史。可以說,高血壓是人類健康最主要的“殺手”。所以,正確認識高血壓並嚴格的控制血壓具有非常重要的意義。


那麼,何時啟動治療? 血壓降到什麼目標?


《美國高血壓指南八》明確規定:


1、何時啟動降壓治療?


①  ≥60 歲的高血壓患者,收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療;


② < 60 歲的高血壓患者,只要收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg 即可啟動藥物降壓治療。

2、血壓降到什麼目標?


① ≥60 歲的高血壓患者,降壓靶目標值是收縮壓<150mmHg 和舒張壓<90mmHg;


② < 60 歲的高血壓患者,降壓靶目標值是收縮壓<140mmHg 和舒張壓<90mmHg。


當然,對糖尿病和腎病患者降壓的目標值目前還有不同的意見,總的趨勢是,這兩類患者的降壓目標值應該更嚴格一些。


高血壓的發生,與遺傳和不健康的生活方式有關。控制高血壓,除藥物治療外,還應該改善生活方式,但藥物治療無疑是主要措施。


高血壓起始用藥包括ACEI類(普利類)藥物、ARB類(沙坦類)藥物、CCB類(地平類)、噻嗪類利尿劑、β受體阻斷劑等。


二、高血壓用藥,10個錯誤


誤區一:沒有感覺,就沒有問題


血壓升高後會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什麼感覺,這如同溫水煮青蛙,慢慢的升高反而不難受了。


沒有感覺不等於沒有危害,等發生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候,可能已經晚了。所以,血壓升高,無論有沒有感覺都應該用藥。


誤區二:降壓藥不能隨便吃,一旦吃了就斷不了


降壓藥不是成癮性藥物,沒有依賴,可隨時停藥。問題是不能停,一旦停藥,血壓會重新升高。


高血壓是個終身性疾病,需要終身用藥控制。這樣說,不是藥有依賴性,而是高血壓有“依賴性”。


當然,早期無家族史的高血壓,通過改善生活方式,血壓能夠恢復正常,可以不用藥。除此之外,應該用藥治療。


誤區三:開始不能用好藥


治療感染不能首選高級別的抗菌素,因為一旦耐藥,便無藥可用。這是由於細菌有對抗藥物的能力。


降壓藥作用的對象不是細菌,而是受體,不會出現類似抗菌素耐藥的情況。


所謂的好藥,不但降壓效果好,副作用小,而且對心、腦、腎等器官的有保護作用。所以選擇降壓藥,哪個好,就選哪個,而且開始就用好藥。


誤區四:血壓高吃藥,血壓正常就停藥


用藥後血壓正常,是藥物的作用的結果,是藥物控制下的平衡,停藥後平衡被打破,血壓會重新升高;


高了用藥,正常就停藥。這種按需用藥的模式會導致血壓總是處於波動之中,而心梗、腦梗等併發症都是在血壓波動時發生的。


誤區五:血壓越低越好


收縮壓最好維持在110-140mmHg之間,過高或過低,併發症和死亡率都會增加,這就是著名的降壓治療的J曲線。


同樣的道理,舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。


誤區六:發現血壓升高,要快速降到正常


血壓是逐漸升高的,降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外,不建議快速大幅度降壓,否則會引起腦灌注不足等意外情況。


對高血壓急症,24~48小時內把血壓緩慢降至160/100mmHg即可,一般不需要靜脈用藥。


臨床普遍使用心痛定(硝苯地平)舌下含服緊急降壓,目前認為是不合適的。除降壓過快外,還可引起交感神經興奮而誘發心腦血管病。


誤區七:降壓藥隔幾年就要更換


如果正確的選擇了降壓藥,血壓控制的很好,而且沒有出現副作用,應該繼續用下去,不建議定期換藥。


除非新品種上市,而新葯在療效和副作用方面都有很大的優勢,可以考慮換藥。


誤區八:降壓藥有副作用


任何藥都有副作用,包括降壓藥。但FDA批准的原研藥(進口藥)相對很安全。如果按說明用藥,副作用會很輕微。


不要因噎廢食,和高血壓的危害相比,降壓藥的副作用微乎其微。


誤區九:降壓藥傷腎


這種說法由來已久而且非常頑固,這裡的“腎臟”也暗含之意。


沙坦類,普利類,地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用,尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥,並有改善性功能的作用。


高血壓導致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因,降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。


總之,傷腎的是高血壓,而不是降壓藥。


誤區十:保健品也能降血壓


近些年降壓保健品越來越多,比如降壓枕、降壓手錶、降壓帽、降壓鞋墊等,這些保健品都聲稱有良好的降壓作用,但結果並非如此。


保健品的降壓功效根本就沒有經過科學的臨床認證,使用這類保健品降壓,即使保健品沒有危害,也會延誤高血壓的治療。


來源:李青大夫(天津市泰達醫院)


溫馨提示:長按下方二維碼,識別關注三甲傳真之後,查看權威靠譜的醫療健康信息。合作請添加聯繫人微信:bjyyyywq

閱讀原文

TAGS: